痛症医师车耀汉

《医生耀汉》里两个女演员唯一的优点应该就是会哭，哭的漂亮，哭的我见犹怜了吧…除此之外，演技真是一般…整部剧也就一个池晟的演技能看…盆友告诫我，看池叔，保平安，但是女主老是蹦出来碍眼，我也真是苦恼…还有就是这个片子主题真的很棒，讨论的是死亡，以及医生是否有权利为极度痛苦没有好转可能但还没有到濒死程度的病患实施安乐死的问题…但导演和编剧只是简单的按照言情剧反派男二和女二的方法来塑造对立者，但我很理解反对者的说法啊…我觉得他们说的很有道理啊…我觉得人物的塑造明明可以更丰富更立体…说理部分明明可以更充分更深刻，但这部剧没有做到。

还有就是明明是医疗剧，节奏应该更快，更有紧迫感，但整部剧的节奏慢悠悠的，所有的剧情好像都在为男女主谈恋爱服务，这边病人都要窒息了，男女主还硬要推来推去，男主还非要让女主一个从来没实操过的新手来做急救措施，我都要急死了，你们再推下去，那边病人要死了啊！

文 | Alicia第一个被医生车耀汉安乐死的病人尹成奎，是导致车耀汉坐牢、倍受争议的一个重点。

原因是：病人有强烈活下去的意愿（后面剧情已表明另有隐情），但是车耀汉还是给了他安乐死。

第二个病人朱亨宇，是一位拳击选手，视拳击为生命。

当他觉得自己的身体快不行了，于是产生了“当他再次无法呼吸、无法动弹的时候，不想再延续生命”的想法，但是车耀汉也是没有尊重他的意愿，坚持为他救治。

由此引出了一个争议——医生没有尊重病人的意愿、没有尽责救治病人。

两位病人呈明显反差，突显了车耀汉身为医生的立场，也是本剧讨论的核心——身为一个医生，救治病人的标准是什么？

一个病人想活，却被车耀汉宣布死亡；另一个病人想死，车耀汉却给了他生的希望。

想不想活，是一回事；能不能活，又是另外一回事“是能治疗的患者吗？

”“有存活的可能性吗？

”“有恢复的可能性吗？

”“是能救活的患者吗？

”车耀汉几次强调他作为一个医生的立场：如果已经无法解决病人的痛苦，那么至少帮助病人减轻痛苦。

所以，他冒着违背个人意愿的风险，结束了尹成奎的痛苦，让他保有一个人的尊严，体面的离世。

朱亨宇觉得一旦自己再也打不了拳了，生命就没有价值了，希望车耀汉能够对他做出同样的决定，但是车耀汉同样违背了他的意愿，因为事实并非朱亨宇想象的那么悲观，他还有被治愈的机会，所以车耀汉一直坚持要救他，最后也真的救活了他。

车耀汉始终秉持着医生的职责，遵从使命——救治可以救治的，结束永无止境的痛苦。

至于病人自己人生的问题，那是病人自己应该负责的部分，他守住自己作为医生的界限即可。

以暴制暴，解决问题吗？

护士蔡恩贞因为孩子遇害，遭受了巨大的痛苦，由于无法承受这份痛苦，于是将无法继续施加在罪犯身上的恨意，转嫁到了车耀汉的身上。

本来，对一个被疼痛吞噬，濒临死亡，并且再无救治可能的人施行安乐死，本人与家属没意见的话，其他人是不会有意见的，因为与他们无关。

但是为什么一直有人咬着车耀汉不放呢？

因为车耀汉伤害到了他们的利益——罪大恶极的人不用承受痛苦？

这对把自己的痛苦投射到罪犯身上发泄的人来说是致命的。

尹成奎是一个诱拐儿童并且将孩子们残忍杀害的杀人犯，他的犯人身份给了大众一个喊打喊杀的正当理由——因为他是罪人，所以罪人没有人权，没有结束痛苦的权力。

如果尹成奎只是一个普通人，相信没人会有异议。

对于车耀汉来说，尹成奎只是他的病人，至于他犯下的罪行、应该受到怎样的惩罚，那是法律应该做出的审判。

他只是履行了医生的职责，做了一个医生该做的事而已。

社会，是由每一个人组成起来的，我们都是其中的一员。

社会中的问题都与我们息息相关，有些事情看似离我们很远，其实可能就发生在我们的身边。

蔡恩贞的遭遇，换做是谁都接受不了，愤怒、恨意，这都是一个正常人会有的情绪反应。

如果她觉得杀了尹成奎才能报仇雪恨，那么她有权做她想做的事，结果就是承担法律责任。

但是杀了尹成奎能改变事实吗？

孩子能回来吗？

就算尹成奎是痛苦致死的，她的痛苦就能消失了吗？

最后，她不过是变得和尹成奎一样，成为了社会恶性事件中的一员。

社会问题没有解决；罪犯也没有就此消失。

所以，当事件发生，不去深思，只会喊打喊杀，不过是打着正义的旗号发泄自己的情绪罢了，这对改变社会状态不但没有帮助，反而还制造了更多的混乱，而同样的事情仍然在持续发生。

自我负责，才是真正的“正义”你受伤了，就可以伤害别人吗？

你痛苦了，就有权伤害别人吗？

那你跟那个罪犯有什么分别呢？

车耀汉自己本身就是无痛症患者，如果他也像蔡恩贞一样，怪老天爷不公平、怪社会不作为的话，他不就可能活到今天，还救治了那么多病人了。

车耀汉不仅仅是一个医术超群的医生，他还是一个有智慧的人。

他知道抱怨“自己为什么有这个病”对事情没有任何帮助。

他选择了自我负责，通过对自己的不断观察与研究，对病症有了更深入的了解，从而帮助到了那个跟自己有同样病症的患者。

而蔡恩贞却一直试图让车耀汉为她的痛苦负责，她不是真的想解决“安乐死”的问题，她只是需要一个投射恨意的对象来逃避承担自己人生的问题而已。

每个人在人生中都可能会面临各种伤痛，这是业力使然，是自己应该承担的责任。

把自己的痛苦全部归咎于外界、别人，并不会减轻痛苦。

反而，当我们愿意为自己的命运承担起责任的时候，痛苦才能减轻，并且逐渐转换为对自己、乃至社会都有益的能量。

看韩剧《痛症医师车耀汉》一个曾因为“安乐死”在监狱三年，刑满释放后，依然坚持理想的医生，一个以救死扶伤为己任，为病人解除疼痛，就像警察抓罪犯一样执着的人。

他就是主角车耀汉。

电视剧简单来说就是一部医疗剧，但与传统的医疗剧不通过，剧中更多的是医生和患者背后的故事，相信这也是打动人的地方。

看完后，给人以震撼的感觉。

剧中有很多奔跑的画面，很形象的向我们展示了医生为挽救生命抓紧每分每秒时间的那种迫切，急救时的特写，时刻抓住看剧人的心，真的很真实。

随着剧情的发展，了解到主角也是一位患者，真实让人感慨万千，也正是因为这种角色设定，才不仅增加了艺术性，而且更打动人心。

他的身上让我们看到了一种精神---抗争，不向命运妥协，所以这部剧也可以说是一部励志剧。

每个人可能心中都有一种无法言说的痛，所以当出现那个理解你的人的时候，剧中的那个感情线就开始了，水到渠成。

电视剧从剧情到演员演技，都可圈可点，富有情景代入感的音乐也让观众的心情起起伏伏。

好的剧本本就充分反映了生活，揭示了人性，给人以启迪。

剧中有一句台词-“医生最大的目标是让人幸福”，，也许看着很神话。

但细想确实如此，医生救了一个人，不仅是救了患者，更是让患者背后的人 都获得了幸福。

医院看似冷冰冰的地方，其实也是承载着温情的地方。

生离死别，还有什么比死亡更可怕的事情呢？

电视剧未完，期待后面有更精彩的剧情。

最近在看一部韩剧《医生耀汉》（又叫《痛症医师车耀汉》），其内容探讨了一个全世界都备受争议的话题——安乐死。

《医生耀汉》海报什么是安乐死？

官方定义是这样的：安乐死（Euthanasia）指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。

“安乐死”一词源于希腊文，意思是"幸福"地死亡。

它包括两层含义，一是安乐的无痛苦死亡；二是无痛致死术。

（来源：百度百科）医院这个大环境，本身就是一个矛盾冲突很多的地方。

医生与患者、医生与医生，患者与患者之间彼此的矛盾很难用一两句话就讲清楚。

就像去年大热的电影《我不是药神》一样，医生、患者、药品研制生产方之间的矛盾，也很难用一两句话去解释善恶是非对错。

角度不同，观念不同整部片子没有过分渲染职场中的勾心斗角，也没有过度抹黑医疗体系，人物表现也不是过度脸谱化，而是根据其自身的角色定位表现出其应有的态度。

男主车耀汉因为其强悍的实力被誉为“doctor 10秒”，他将医生寻找病人神秘疼痛的原因描绘成一场惊心动魄的追逐，他认为医生做的事几乎就像一名侦探在未解决的犯罪背后追捕犯罪者。

但与此同时，他也是一位罕见病先天性无痛症患者（Congenital Insensitivity to Pain，简称CIP）患者。

检察官与医生既是医生又是患者的车耀汉要比普通的医生和病人对病痛有着更深刻的认知，也因为帮助病人安乐死而被判入狱三年。

与以往不同，这次站在医生对立面的人物患者，而是一位检察官孙石基，以法律的标准来说，男主犯了法需要依法审判。

他也一直坚持反对死刑制度，因为他认为任何死亡是好的。

罪犯杀害无辜的人也是杀人，医师安乐死病患也是杀人。

剧中二人分别站在医生与检察官的角度又一次深度的对话，男主从医生的角度说：“像现在这样医学发展又发展，人就算不是活着却能维持活着的医学状态，生死的边界会更模糊。

那个时候需要有人对生命做有利的决定，判断对患者来说最有利的是什么，我认为这是医生的职责。

”

而从检察官的角度看，就像孙石基讲的：“医生一旦掌握了死亡的权力，它的滥用与腐化会使原意被扭曲，而被牺牲一次的生命，绝对无法回来。

”如果从病患的角度来思考这个问题，想要努力挣扎的活下去或者体面的向世界告别，都不是医学和司法能够解决的事情。

生存还是毁灭，这是个问题大多数的医疗剧都逃不过这三大核心：敬畏尊重生命，冷静直面死亡；直面人性多面，深度溯源剖析；客观审视当下、直观反映事实。

其实，这部剧也一样。

当绝症来临，是痛苦的治疗还是安详的死亡，这真的是一个很难解答的问题。

现实有很多这样的问题，当一个人只能靠机器勉强维持生命很难再有恢复生机的机会时，是要选择在ICU里继续维持生命体还是要放弃。

如果放弃，很有可能会被其他人，有关或无关的路人甲乙丙丁冷嘲热讽道，一看就是怕拖累自己、怕花钱等自行脑补这些风凉话，才要放弃的。

如果持续救治，等一个希望渺茫的奇迹出现，幻想患者好起来，这又真的是病人想要的吗？

现实中的安乐死从现实来看，第一个实行安乐死合法化的国家荷兰也对其有诸多限制。

其年龄设置在12岁以上，与此同时，12岁以上的未成年重症患儿如需采取“安乐死”措施，必须征得家长、医生等多方的同意。

但是，安乐死在荷兰仍然是犯罪，但如果能够证明满足下列标准，报告已经实施安乐死的医生不会受到起诉：1、病人请求安乐死是自愿的、经过充分考虑的、一贯坚持的和明确的；2、医生与病人有足够密切的关系，使医生能够确定这个请求是否既是自愿的又是经过充分考虑的；3、按照目前的医学意见，病人的痛苦是不可忍受的，而且没有改善的希望；4、医生与病人讨论过除安乐死以外的可供选择的办法；5、医生至少应向一个具有独立观点的其它医生咨询；6、安乐死的实施应符合优质医疗实践。

无论是国内还是国外，安乐死都是游走在法律、医学与道德伦理等方面的敏感话题，而这部片子的意义也不是去探讨安乐死的对错，而是当人与人之间处在不同位置有着不同观念的时候，是否能试着相互理解。

微信公众号：时间不造

最后两集，池城又展现了爆炸演技——“嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒、嘀嗒……BANG！！

”一丝略带神经质的游离，夹杂痛苦和自我憎恨的存心威吓。

真实爆炸。

早知道他会说，我是没有未来的。

有人要求分手，理由是对方给了他梦想明天的爱，而他害怕什么都不能为她做。

总有分别参加过葬礼之后，往往会对死亡看得豁达一些。

告别仪式越是漫长，越能体会到死其实是一件平静且平常的事。

在那过程中不免难过与惶惑，让人想到假如下一次，又要面临生离死别，不知能不能承受。

但成年人就是不断在离别中积累经验并治愈伤口来成长的。

“死亡不是一个瞬间，而是一个过程。

”对车耀汉来说，容易失去生命的风险更大，但对每个生命来说，因为难于预测意外，随时都有可能死去。

从这个角度来讲，不治病患和普通人又有多少区别？

都应该要珍惜现在，好好生活的。

孙检拜托车教授让自己能走得更远，而护士也在一次次对峙碰撞后选择放下仇恨，关注其他病人。

姜诗英真的非常勇敢，越来越觉得这个人物人格健全，能把爱意、关心和感谢明确地表达出来，是一种难得的能力。

她总能坚强起来去找一个答案，去托付真心，才让最隐忍的人停下，表白，亲吻。

“不冰冷，也不炙热的我的世界，因为遇到你而变得温暖。

”[这些在离开的时候都不敢讲，因为听起来就像我爱你一样。

]

真是理想的温暖的答案，独一无二，不舍又厚重。

活着的时候，在一起的时候就不要吝啬说爱。

从未离开结局把重心放在了感情线上，又是韩剧常见的几年后重逢，将近四年的时间过去，那个亦步亦趋的住院实习医生，成为了独当一面的医院前辈，训斥新人的口吻都和当年车教授在监狱训斥她的一模一样。

车教授的出现，改变了她的一切，结果越活越成了他的样子。

这几年的失联，姜诗英难过却还有自己的一套理解——那么重视医疗工作的人，怎么有时间谈恋爱。

只道对方放下，也让自己放下罢了。

没想到和李医生的“猫系男友”不同，车教授完全是“犬系男友”。

姜诗英还在醉酒后控诉“我永远不能成为教授的第一位”，那人倒是在回国一年中把她放在第一位了。

在医院便利店的隐蔽工作做得真好啊。

给您表演一个原地趴下“你和我，不会轻易结束。

”这么说着，他伸手为她抹泪。

席间他终于能随意喝烧酒，可能是接了一个医院里老爷爷老奶奶的电话回答“我也想你”，姜诗英少许落寞，他也都看出来了，走出餐馆还在左右徘徊。

结果，她终究还是追了出来。

过去十四集里，车教授最多只有承认，现在他的表白多了，更主动了，让人觉得像一片安静深澈的湖水，终于汹涌地漫了上来。

很深情，说不出的滋味。

以后哪也不去了。

其实最后一集的处理，是比较理想化的，若是个美剧，恐怕车耀汉在美国已经挂在了MICU病房内，让CIPA患者保持健康状态，车耀汉神气活现地在大厅弹一首钢琴曲。

是一个童话式的收束。

对一些希望看到更深的问题，例如安乐死题材，希望剧作暴露更多社会现象的观众来说，这部剧在这些严肃题材上点到即止，并没有提出很激烈的观点和解决方式，是有些可惜。

带着浪漫爱情喜剧的标签，韩剧通常只是提出问题，以鼓励和教育为主，就像1990年代日本诞生了《EVA》等一系列意图安抚鼓励群众的动画，我们在韩剧里也常常能看到，反对轻生，用爱感化等信息。

复旦大学社会学教授的演讲纵观整部剧，对安乐死合法依然是不赞成的答案，因为不鼓励以消极的方式对待病痛，剧作始终传达的，是努力生活到生命的最后，医生则要陪伴患者最后的时光，理解他们最后的需求——即使那需求是死亡。

医生多半是为了治愈患者，痛症医师除了治愈也做缓解，现今病症无法都用一剂药解决，所以最后也是最平常的处方，是给予精神的慰藉。

————————————来自完结撒花的分割线—————————————————完整地一路追完并评完了这部剧，很开心，希望和大家在下一部剧不期而遇目录：医生心中的标杆到底应立在何处？

（1-4）玻璃罩中的蝴蝶（5-6）秘密是一间隔离病房（7-8）山雨欲来风满楼（9-10）谁有权打开薛定谔的猫箱？

（11-12）纵然夜幕随渐逝的光降临（13-14）>也无法抹去你的星芒————————————————————————————————

论车教授是如何产生这种信念的

花了三天刷完了，本来冲着池叔是要给五星的，但是因为一些bug要扣掉一星。

#bug？

1 受害者父母的仇恨转移这一点我其实也纠结很久，受害者父母的立场既能理解又不能理解。

失去孩子的悲痛可想而知，可是医生是出于个人的悲悯以及病人的请求才进行安乐死的，受害者父母因此把仇恨转嫁到医生身上合适吗？

这里用“合适”这个词可能不太恰当，但至少这种情况是被医生本人所接受的，所以他其实明明知道病人的那份临床试验同意书是受害者家属伪造的他也没有说，按照弹幕里的说法他真的是“圣人”，也正是因此才是世界独一无二的车耀汉吧。

只是这个护士前期真的让人恨的牙痒痒（我站在维护男主的立场上），最后两集才有所改观，演员挑战恶角真的有风险啊，尤其是不讨喜的恶角，正好最近某期rm这个演员去了，我是在刷这部剧之前就看了一部分她去的综艺，因为以前也看过她演的剧，所以对她的印象还不错，综艺看了一半后刷完了这部剧，再回头去看综艺，我就对她有一点点偏见了……的确，要分开演员和角色，但是观众也难免入戏，只能等正面角色刷新评价了。

#bug2 本剧最大bug 女主爸爸没被及时抢救，是因为女主没有打急救电话我当时真的一万个问号，是，女主的手机摔坏了打不出去，那女主就干等？

从白天等到黑夜？

然后告诉她爸我压根没有打电话因为电话坏了？？

那女主爸爸的手机呢？

也坏了吗？

坏了就播出来让我们观众知道女主做了尝试啊……写到这里我忽然意识到，这个应该不能当作bug，编剧就是这么设计的，在这个情节中，女主就是个zz，不然又怎么能被判定为事故呢？

也就没有后来的故事了。

但是这世间故事千千万，编剧为什么就不能找一种相对比较符合逻辑并且容易被观众接受的情节啊？

导致后面虽然对女主改观了，但是想想女主当年的操作我还是emmm……#感情线本来是把这部剧当作是纯粹的医疗剧， 刚开始我不希望男主和女主有感情线，当时有一位三刷的朋友在弹幕说，如果没有女主的话男主太可怜了，看到后面我深感认同。

最令我印象深刻的是第十三集男主去仓库调查基石生病可能的原因，后来女主联系不到男主，女主就打119，对方问当事人哪里受伤了？

女主说我不知道，（这时弹幕就开始一堆人指责女主回答的不专业！！！

我简直无语！！！

这明明和男主当年为男主爸爸打119时的场景一模一样！！！

女主现在之于男主，就跟当年男主之于男主爸爸一样啊！！！

这么绝的前后呼应，居然……唉，所以说看剧不能开弹幕，就因为要屏蔽掉这些乌烟瘴气的部分，连喜欢的弹幕也不能看了），因为他就算病了也不知道自己哪里痛。

包括后来男主的病加重，要离开医院，想在走之前推开女主，一个把每一天当作最后一天过的人，因为另外一个人的出现开始梦想明天了。

这部剧讲的不仅仅是作为医师的车耀汉，还有作为患者的车耀汉，或者仅仅是作为一个人的车耀汉，生平第一次有家人以外的人走近他，温暖他，和他互相牵绊。

能有女主出现在他身边真的太好了。

能有人温暖他真是太好了。

#安乐死关于这个问题我觉得这部剧最后并没有给出明确的答案，其实谁也没法给出这样的答案。

这部剧大概就说了这样的三个点：1.男主为罪犯实行的那个安乐死，其实是合适的（站在男主的立场上）2.“堕天使”这种药物是坚决不合适的（站在所有人的立场上）3.临终关爱医疗（……具体的名称我忘了，就最后一集出现的那部分），是值得发展的（我赞同，如果医学已经没有办法延长患者的生命了，那至少能够让患者在最后的生命中过得不那么痛苦）#写在结尾上回被池晟迷的五迷三道还是kmhm的时候，那时候每周死守更新，集集不落，是好几年前上大学的我。

现在工作了，仍然能被这个人迷住qaq魅力真是一种无法言说的东西，哪怕他长得不高腿还不直（哈哈哈吐槽一下），但就是能把人迷住。

#看这部剧的起因本来是在b站刷到了一部日本医疗剧，然后就忽然想看医疗剧了，就找到了这部剧，我还记得当时更新的时候每周都能在微博翻译组看到动态，唉，当时没太想看来着，所以说当年没追的剧，总有一天要补回来……看完这部剧的后遗症是：我现在想再看一部监狱+医疗的剧……《监狱医生》也看过……啊，既然说到这就再说一句，韩国的这些大叔，比如池晟，南宫珉，曹承佑，金来沅……为什么都这么帅啊……一个个的魅力都完全在我的审美点上

看热播韩剧《医生耀汉》了解：检察官的癌痛是怎样治疗的？

作为一位中年男性，一般不怎么看电视连续剧，更不要说完整地追完一部韩剧。

直到前几天有人向我推荐：“近期看到一部韩剧挺不错，叫《医生耀汉》，是专门讲你们疼痛科的，大家看了都说挺好看。

”引起了我的兴趣，于是下载了下来，完整的看了一遍。

作为一名疼痛科医生，我对该剧的评价就是：虽然为了剧情需要，设置了一些过度和比较夸张的情节冲突，而且所有医生的白大褂都像风衣一样潇洒而不合情理，但总体而言，无论是故事情节、演员水平，还是医疗剧剧情的合理性和医疗细节的把握度，以及医疗剧所反映的社会现实和人文深度，都非常棒，可以说是秒杀国内所有的医疗剧！

总评：8.5分（10分制）。

首先，不得不承认，韩剧之所以能够在国内流行，是因为有许多我们国内电视制作达不到的高度和水平。

不只是因为韩剧的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因为人家的故事情节都很感人，我觉得最重要的是：用心！

这个用心并不只是说人家男女主角配角都有演技，在用心演，不抠图，而且表现在每一个细节方面。

比如说，医疗剧，一定要有专业水准，在细节上表现到位，不要让内行一看就是漏洞百出。

就像这部电视剧演的一样：是室颤，剧中出现的就是室颤；心率慢，剧中出现的就是心率慢；脉氧饱和度低，剧中出现的就是脉氧饱和度低，气管插管深度，甚至手术的每一个细节都非常非常到位（当然，一些小问题还是有的，但至少看起来像是那么回事）。

不像国内的医疗剧，那里面的医疗漏洞让我看了第一集就不准备再看第二集（好吧，这就是我不看国内医疗剧的重要原因）。

另外，最重要的是，这部电视剧拍的非常有深度，对于生命、对于死亡，尤其对安乐死和安宁疗护有着非常深刻的阐述。

我想，这是吸引我看下去的最重要的原因。

监护仪显示心率31次，确实是心率慢。

除颤仪显示室颤

演员回报是室颤

演员的化妆和影像学一致演员的化妆和影像学都是一致的！

我见过国内电视剧放个胸片说是脑瘤的！

图中所见，演员气管插管深度大约为21cm，和现实手术气管插管时深度都是一样的（女性20-22cm）！

通过这部《医生耀汉》（又译作《痛症医生车耀汉》），我们除了可以看到韩剧的用心外，还可以随着剧情发展，了解到一系列和痛症科（国内称之为疼痛科）密切相关的疾病，比如常见的带状疱疹后遗神经痛、癌痛、三叉神经痛，也有非常罕见的先天性无痛症、法布瑞氏综合征、腹型癫痫等，也可以说是一部有关疼痛科疾病的科普剧。

当然，由于剧情限制，只能让观众了解到一些疾病的最基本概念和大体治疗方案，而不能知道详细情况。

因此，作为疼痛科的医生，我觉得有必要科普一下相关知识，一方面可以让大家更好地理解剧情，另一方面，也算是对疼痛科的相关疾病做一些介绍。

剧中男二号检察官（李奎炯饰）和男一号车耀汉（池晟饰）最开始可以说是一对冤家。

剧情开始车耀汉就是因为涉嫌协助临终患者安乐死被检察官送进监狱。

后来出狱后通过错综复杂的情节而互相理解，再后来检察官因为胃癌导致的剧烈癌痛主动找到车耀汉医治，甚至在剧终车耀汉病情恢复回国的时候，还和检察官一起参加会议，探讨安乐死和安宁疗护。

编剧甚至还通过车耀汉和检察官（已经带癌生存三年多）的对话揭示癌症患者应该如何看待生命和死亡。

在剧中有一个重要情节，就是胃癌三期的检察官因为剧烈癌痛，大剂量止痛药物控制不佳而找到车耀汉的时候，车耀汉建议他做鞘内置管镇痛。

很多人不知道鞘内置管镇痛是什么东东。

因此，我就此给大家做一个科普。

什么是鞘内置管镇痛术呢？

我们都知道，许多癌症患者都伴有疼痛，对于癌痛患者，最多见的就是以吗啡等阿片药物为主的镇痛治疗。

可是，许多人不知道的是，吗啡等阿片药物是中枢性止痛药，药物必须到达大脑中枢才能起到镇痛作用。

但口服300mg吗啡，通过胃肠道吸收到达血液，再经血液循环到达全身，最后到达大脑起到镇痛作用的，只有仅仅1mg！

剩下的299mg到哪里去了？

一部分被代谢了，还有一部分作用于全身各处，产生了严重恶心、呕吐、便秘和小便困难等不良反应！

（如下图）

能不能只把1mg吗啡通过某种方式直接作用到大脑，起到口服300mg吗啡的止痛效果，而刚好避免大剂量吗啡带来的不良反应呢？

答案就是：能！

那就是鞘内置管镇痛（又称作蛛网膜下腔置管镇痛）。

我们知道，椎管通过外面的骨性结构和里面的脑脊液一起，保护着脊髓不受伤害。

而脑脊液是循环的，和大脑相通。

我们通过一种特殊的途径：腰穿（就是剖宫产做麻醉时的那种穿刺，创伤非常小），然后把1mg吗啡注射到脑脊液里面，然后通过脑脊液循环作用到大脑和脊髓的吗啡受体，就可以达到口服300mg的效果了。

这道理，就类似于咱河南省的考生每300个才能有一个考生通过高考直接考上清华北大等985高校，可是某个优秀考生，可以不用考试，而是通过保送或者其他特殊途径，绕过高考，直接进入清华北大是一个道理。

这个特殊途径，就类似于癌痛患者的鞘内置管镇痛。

当然，为了达到持续长期进行镇痛，我们会在里面埋置一根非常细的导管，导管一端在腰椎管脑脊液里，另外一端埋到腹部皮肤下面，通过驱动装置，源源不断地慢慢把小剂量止痛药物运送到蛛网膜下腔，就像《医生耀汉》里面讲的那样，不但止痛效果好（1mg相当于口服300mg吗啡），而且不良反应更少。

创伤有多大？

局麻下，一个2-3cm的皮肤小口而已！

（鞘内置管镇痛示意图。

优点：效果好，不良反应少，创伤小。

） 因为这是一种非常成熟的微创镇痛手术，因此被国际上广泛应用于难治性疼痛尤其是难治性癌痛患者的治疗。

因此也是这个原因，被拿来作为了这部韩剧的素材之一。

鞘内置管镇痛的效果，看看《医生耀汉》中原来被疼痛折磨的死去活来的检查官手术三年后的自述就知道了。

想想看，如果不是做了鞘内镇痛，早已经被大剂量止痛药物折磨的死去活来的检察官，会在3年后，说“但有好好活着吗？

”（实际上临床中许多做了鞘内镇痛的患者也是如此！

）

那么，什么时候应该做鞘内置管镇痛呢？

以前的观点认为只有大剂量阿片药物控制不好时才作为第四阶梯应用。

然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！

简单说，只要有鞘内置管镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！

太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例应用大剂量吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列，取得了非常好的经验和疗效。

——————————————————————————————注：文中图片，均来源于网络韩剧《医生耀汉》。

如有侵权，请联系我删除。

谢谢！

作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任。

专业擅长：难治性癌痛、神经痛及肿瘤姑息支持治疗。

可添加微信公众号“河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟”，了解更多疼痛诊疗知识。

看到第五集，车耀汉的秘密渐渐揭露，他是一个无痛症患者。

这个秘密早已在前几集埋下端倪，在监狱时他面不改色地为自己缝合伤口，他为自己建立了详细的健康档案并每天更新，他的中指已有瘀血，却毫无感知地敲击，他吃冷的泡饭，因为他感受不到被烫伤的疼痛。

由此我百度了一下无痛症患者，他们生存之艰难让我惊呆。

小孩子都喜欢啃指甲，无痛症儿童有时候会啃得血肉模糊都停不下来。

揉眼睛的时候甚至会把手指戳进眼睛里，因为他们感受不到疼痛，只能戴着护目镜进行防护。

两个有无痛症的孩子在一起玩耍，相互把各自的手啃掉了一半。

疼痛预示着危险，他们对危险一无感知。

对普通人来说，受伤是不需要学习的，当感受到疼痛时，我们就受伤了，对无痛症患者来说，疼痛是抽象的，他们需要各种佐证来发现自己受伤了。

如果把病痛比喻成一个定时炸弹，当炸弹开关被打开时，我们能够从倒计时的滴滴声中警觉，他们的炸弹却没有那报警声，他们不知道什么时候这颗炸弹就会爆炸，甚至不知道自己的身体里被埋下了炸弹。

男主角患有无痛症，有医学生说在中国无痛症患者是不能当医生的，更何况是痛症医师，我不知道在其它国家可不可以，但的确很难想象一个终身感受不到痛苦的人能够去感受别人的痛苦。

车耀汉是一个医学天才，他从病人的各种症状就能大概猜测他患的是什么病，他不能从感性上去感受疼痛，但能在理性上把病症的特征与病人的症状一一对应。

这样的全能天才医生有多少，而这样的医生里无痛症患者又有多少，可以说趋近于零，只能存在在艺术世界里了。

无痛症是一种基因缺陷，到现在还是一个未解之谜，车耀汉成为医生的原因或许不是想要找到治愈自己的方法，而是太过渴望感受自己一生都无法感知的疼痛，所以他喜欢看拳击比赛，他选择了最靠近疼痛的职业，他的肉体感受不到疼痛，但是他的心灵因此受到的伤害不比别人要少，所以他才能理解别人受到的煎熬。

检察官说，医生不能成为神，有时却能成为死神。

车耀汉不是神，但他有着担荷众生苦痛的胸怀，他没有一双神之手，他只能用最理性的头脑和最温柔的心灵去判断该解决病人的痛苦还是该了结病人的痛苦，神拨弄众生无需负责，他作为凡人却要为自己的选择付出代价，知其不可而为之，为别人的福祉赔上自己，难道不比神更加伟大吗？

韩国拍的医疗剧就很带感的感觉，脱离现实的神话感了。

但是前面的剧情很好，紧凑不拖沓，令人欲罢不能，但是后面就有点儿不大可了，怎么说呢！

男女主感情线这方面，两情相悦然后确定关系，为了填男主患先天性无痛症的坑，造一个happyending，让男主出国两年默默关注女主一年，我就很迷了，反正就是怪怪的。

池晟的演技一如既往，演什么像什么！

女主演技也很好！

池城不愧被称为“湖瞳王子”，每当他在女主角不注意时望着她，眼神都像一汪湖水，温柔湿润，饱含深情。

他对车耀汉的塑造是有层次的，外表我行我素、敬业，有时温和有时调皮，深层是厚重内敛的，当他在办公室，表情笼罩在窗外投射的迷幻的霓虹光彩下，就显得深不可测，对爱情上最是收敛，我们仅能从那一个背后的凝望、从对方危机时的紧张小动作看出，车耀汉喜欢姜诗英。

其实这部剧的言情内容占比不低，尤其迄今为止的几起案例，看似千奇百怪，实则都有隐喻，都是为了塑造人物和推动感情选择的。

从第七集“秘密和谎言”、第八集“理解别人的事”，来详细说说。

·秘密和谎言说到秘密难免想到池城最火的剧之一《秘密》，那个秘密是女主角替她男朋友的过错顶包，不得不向许多人彻底隐瞒这些事。

秘密总是难免伴随谎言。

这两集里集中指出了几个秘密:1、车耀汉的秘密，他向所有人隐瞒了他的病，他的办公室里的幻灯片是秘密，他的家里也有隐秘的隔间。

2、李医生和姜美莱的秘密，两人共同照顾的流浪猫，李医生述说了家庭情况，姜美莱对动物毛过敏的体质。

3、护士和检察官的秘密。

护士是受害小孩的母亲，原来她是握着病人的手签字的，她不想让病人被安乐死是因为希望他活着受折磨。

检察官可能是孩子的父亲，而且口述患有胃癌。

4、住院4年许医生的秘密，他曾经在手术时因疲劳犯错，可能导致了被截肢的患者产生了幻肢痛。

5、最重要的患者刘德奎，作为一个神父，他的秘密是参加过越南战争，在战争中杀人，从此难以安眠。

也许秘密也是种病，弗洛伊德提出“潜抑”，人们把不愿暴露的想法和情绪压抑下来，容易造成心理疾病。

荣格更是在自传中多次提到秘密，他认为所有个体的秘密都包含负罪感，秘密阻止个人向他人合流，共享秘密也是结群的手段。

对车耀汉来说，秘密使他离群；对两对cp来说，秘密使他们连结；对护士和检察官来说，秘密使他们制造谎言并走向作恶；秘密造成了刘德奎患者因为找不到病因，而躺在隔离病房。

案例都是意象，秘密像传染病一样，将每个有秘密的人，关在隔离病房。

·理解别人的事为何刘德奎患者被设定为神父？

有宗教信仰的人，会把秘密向神明告解，神父的主要工作之一就是听别人的祈祷和秘密，通过这种沟通减轻罪恶感，缓解精神痛苦，防止进一步犯错。

沟通是解决心理疾病的有效手段，从一个人愿意接受心理咨询告诉咨询师秘密的时候起，他就开始治愈了。

神父挺过病痛后感悟到，上帝带来责罚，也会给你救赎的机会。

那时车耀汉的表情有一时的凝滞，因为神的拯救已经降临了，有人愿意理解他，而他想要拒绝。

理解是一件很难的事，哪怕是有正常痛感的医生，也难以理解患者的病痛。

他觉得姜诗英理解不了他的病，况且救不了的病，只会让医生挫败。

但车耀汉一直以来所做的是了解别人的人生经历，从一个人的生活寻找蛛丝马迹，就像他最初能理解姜诗英的心病并且不断在生活和工作中鼓励她。

这方面，姜诗英倒是学得很好，被车耀汉数次拒绝关心后，她想通了。

“就算我恳切祈祷我来痛，父母也不能替子女痛，丈夫也不能替妻子痛，子女也不能替父母痛，不只是教授那样，所有人类都不能把他人的痛当做自己的痛，只是想理解而已，理解某个人的痛苦，是去理解那个人的事情，我想理解的不是教授的病，只是想理解因为病痛苦的叫做车疗憪的人。

”

痛症是无法分担的，但是可以思考如何一起面对，可以分担烦恼，可以给予精神的支持。

关于理解也同时讲了几件事，比如李医生去理解姜美莱关于家庭的烦恼，然后把小猫接到自己家照顾免得她担心；比如求诊的病人看出检察官脸色不好，邀请他参加座谈会，检查官在会上知道了其他病人是如何看待死亡的。

剧作在这两集想要表达的就是这样一种思想，不要放弃理解别人，不要因为“秘密”故步自封，也不要拒绝敞开心扉。

车耀汉固然有理由拒绝，每天他都需要自检，生活在一种不能出丝毫差池的单调生活中，再者遗传病几乎等于没有未来，即便主治医师让他找个监护人，他都觉得这对别人来说是一种拖累。

他不喜欢姜诗英吗？

为她连传染病房都敢进的了。

而即使姜诗英从来不知道他在身后温柔的注视，从来不知道他在楼上目送她离开，从来不知道他的渴望救赎和内心矛盾，她还是在了解心意后，跑步去表白了。

“我们都需要 ，虽然不能替我痛，但是理解我的累，一起承担的人。

”而我愿意和你一起承担，是因为我喜欢你。